Цель исследования: выявить в сравнительном аспекте особенности строения эндокринного аппарата АПУД-системы легких в ходе эмбриогенеза, а также при патологии, вызванной воспалительным и опухолевым процессами. Материал и методы: изучены гистологические препараты легких у плодов человека на 9-28 неделе внутриутробного развития и доношенных новорожденных. Проведено сравнительное изучение гистологических препаратов детей, умерших от заболеваний органов дыхания в возрасте от 7 месяцев до 2 лет.
Результаты: В легких у плодов 9-10 недель развития эндокринные клетки в эпителии бронхов и в эпителиальных трубочках не обнаруживаются. Начиная с 11 недель, в крупных бронхах выявляются аргирофильные апудоциты. Апудоциты и НЭТ обнаруживаются у всех детей с воспалительными заболеваниями легких. Число их значительно больше, чем в легких у детей, умерших от заболеваний, не связанных с органами дыхания. Выводы: Эмбриональное развитие легких сопровождается усложнением структурных компонентов эндокринного аппарата легких. Ветвление бронхиального дерева предопределяется апудоцитами закрытого типа и нейроэпителиальными тельцами. Большее количество Апудоцитов и НЭТ обнаруживаются в препаратах легких детей с воспалительными заболеваниями легких.
Хирургически прооперированы 112 больных эхинококкозом легких, осложненным пециломикозом, в том числе у 59-ти больных неосложненный эхинококкоз легких в сочетании с пециломикозом и у 53-х больных осложненных эхинококкозом легких в сочетании с пециломикозом. .Анализ показал, что больные с неосложненным эхиноккозом легких имели температуру 37,2–37,7ºС,больные с осложненным эхинококкозом легких 37,9 – 38,7ºС и выше.. Эхинококкоз легких, осложненный пециломикозом, сопровождается нарушением функционального состояния сердца. Больных эхинококкозом легких, осложненным пециломикозом, можно оперировать после нормализации температуры тела и количества сферул пециломицессов в крови, что достигается с помощью антибиотика кефадима (внутримышечно) и дифлюкана (внутривенно) в сочетании с гомеопатическими препаратами, обладающими иммунопротекторными, противопаразитарными и фунгицидными свойствами. Также необходимо применение белково-витаминной диеты.
Ж Шамсиев, С Сапожников, А Стреляева, А Ашуров, Р Садыков, Э Балаян, А Габченко, А Вахидова, В Садыков, Ш Мухитдинов
Поражение легких, вызванное курением электронных сигарет (вейпинг) все чаще встречается у подростков и молодых людей. В англоязычной литературе для обозначение этой патологии используют термин EVALI [1], в русскоязычном переводе‒ повреждение легких, ассоциированное с вейпингом и электронными сигаретами (ПЛАВЭС). Широкое распространение вейпинг получил в нашей стране в последнее десятилетие. Поражение легких токсическими веществами, содержащимися во вдыхаемом аэрозоле, часто не распознается вовремя, что приводит к тяжелым последствиям, а иногда и к гибели подростков. В своевременной диагностике заболевание и выявлении причины его возникновения поможет сбор анамнеза, направленный на выявление факта курение электронных сигарет, клиническая и рентгенологическая симптоматика, морфологические изменения в паренхиме легких. Жалобы, возникающие при поражении легких у вейперов не специфичны. В настоящее время диагноз ПЛАВЭС остается диагнозом исключения. Однако заподозрить токсическое поражение легких можно при появлении лихорадки, снижении массы тела, тахикардии и тахипноэ, кашле, боли в грудной клетке, появлении гемофтиза. Наряду с этим у пациентов могут быть жалобы и со стороны желудочно-кишечного тракта. Кишечная симптоматика зачастую предшествует респираторным симптомам. Дыхательная недостаточность может нарастать в процессе заболевания, примерно треть пациентов нуждается в проведении искусственной вентиляции легких. [1]. Наиболее часто встречающийся паттерн при рентгенологическом исследовании представляет собой двусторонние диффузные инфильтраты в виде «матового стекла», расположенные в базальных отделах и субплеврально. При КТ-исследовании описывают симптомы «дерева в почках» и двусторонние центрилобулярные узелки, имитирующие метастазы. [2].
Л Желенина , Н Соломатина , О Познякова , Ю Пешехонова
Исследование проводилось в Самаркандской городской больнице в отделение пульмонологии. В исследование были включены 103 больных. Больные в зависимости от наличия патологии были разделены на три группы. 1-ю группу составили 37 больных с хронической обструктивной болезни легких, средний возраст которых был равен 48,3±1,7, вторую группу составили больные с диагнозом бронхиальная астма, их было 36 больных (средний 44,7±1,5) и 30 практически здоровых людей, которые составили контрольную группу. Результаты исследования показали, что при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальная астма происходит изменения в иммунной системе, которое существенно отличается друг от друга, в первую очередь за счет существенного повышения содержания цитотоксических лимфоцитов в крови больных хронической обструктивной болезни легких. Можно предположить, что именно высокий цитотоксический потенциал иммунной системы больных хронической обструктивной болезни легких служит причиной повреждения легочной ткани, вызывая развитие пневмосклероза и эмфиземы легких.
Обструктивная болезнь легких (ОБЛ) обычно указывается в литературе как доказательство в большинстве случаев вреда, вызванного курением у взрослых старше 40 лет. Без какой-либо прямой и исключительной связи с активным длительным курением, некоторые хронические обструктивные заболевания легких у детей (ОБЛ) и подростков прогрессируют с ухудшением структуры и функции легких, вызывая стойкую (фиксированную) или периодическую (временную) обструкцию легочного кровотока, вторичную генетическим изменениям и изменениям окружающей среды, вызывающим воспаление и инфекцию дыхательных путей. Действия педиатра жизненно важны для лечения ОБЛ. Клиницист должен заподозрить заболевание при наличии признаков и симптомов, чтобы поставить ранний и точный диагноз, знать факторы риска и сопутствующие заболевания, а также оценить приверженность к лечению, правильное использование назначенных лекарств и их побочные эффекты на основе тщательных исследований.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению абдоминального метода родоразрешения, оптимальным уровнем которого считается примерно 10%-12% от общего количества родов. Абдоминальное родоразрешение произведено у 36 женщин с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) в возрасте от 19 до 39 лет. В качестве анестезиологического пособия использовали регионарную анестезию с применением неинвазивной вентиляции легких. Показана эффективность неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) при ХНЗЛ, при этом отмечается улучшение респираторной поддержки и сердечной деятельности. НИВЛ не требует больших затрат и хорошо переносится больными
В работе определены клинические, функциональные и рентгенологические особенности ХОБЛ при сахарном диабете, возможности прогноза ее развития. Обследованные пациенты были разделены на 3 группы: больные ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом, пациенты с ХОБЛ и больные сахарным диабетом. В структуре ХОБЛ выделяют легочный компонент и системные проявления, которые могут усугублять болезнь. В основе проявлений сахарного диабета лежат микро- и макроангиопатии, влияющие на легочную микроциркуляцию. При ведении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом обратили внимание на более выраженные по сравнению с больными ХОБЛ клинические проявления дыхательной недостаточности (одышку, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксемию), особенно при III стадии ХОБЛ. Для диагностики поражения микрососудов у больных ХОБЛ и сахарным диабетом, прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких, исходя из конкретных результатов исследования, проводили мультиспиральную компьютерную томографию. У больных ХОБЛ оценку степени нарушения вентиляции в легких следует проводили в условиях КТ, выполненной в фазе вдоха и фазе выдоха. Диагностически значимыми для ХОБЛ при проведении компьютерной томографии является симптом экспираторной «воздушной ловушки», в сочетании с расширением и деформацией бронхов различного калибра, вплоть до бронхо- и бронхиолоэктазов. При МСКТ у пациентов с ХОБЛ и сахарным диабетом патогномичны изменения, характеризующие микроангиопатию и фиброзные изменения. Четкообразная форма микрососудов является специфическим рентгеноморфологическим признаком у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом
Исследование проводилась на базе Самаркандского городского медицинского объединения. Были исследованы 80 больных с диагнозом бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Среди них превалировал мужской пол и составил 51 (63,75%), женщин соответственно было 29 (36,25%). Больные были рандомизировано рапределены на 3 группы: 1-ю группу составили 27 (33,75%) больных с БА, 2-ю группу 27 (33,75%) больных с диагнозом ХОБЛ и 26 (32,5%) больных имели сочетание этих двух заболеваний. При ХОБЛ и БА происходят изменения в иммунной системе, которые существенно отличаются друг от друга, в первую очередь за счет существенного повышения содержания цитотоксических лимфоцитов в крови больных с ХОБЛ.
По заключению экcпеpтов ВОЗ хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) отноcитcя к числу наиболее часто вcтpечающиxcя xpони-чеcкиx болезней человека. Известно, что ХОБЛ в тяжелой форме встречается у 80 миллионов че-ловек и еще сотни миллионов страдают от ХОБЛ легкой формы [11,12]. Именно ХОБЛ относится к числу наиболее затратных заболеваний орга-нов дыхания. Так, в США в 1993 г. только пря-мые медицинские расходы на лечение ХОБЛ составили $14,7 млрд. долларов, а непрямые, связанные со снижением производительности труда и смертностью, достигали $9,2 млрд [15].
Ш Зиядуллаев, Н Аралов, Р Холлиев, М Рофеев, Г Фазилова
Наличие одонтогенного поражения у больных туберкулезом легких характеризуется специфическими симптомами интоксикации, изменениями крови, деструкцией легких, изменениями иммуноглобулинов и иммунных компонентов.
Целью исследования было повышение эффективности профилактики и лечения кариеса зубов у больных туберкулезом.
Стоматологическая помощь при лечении больных туберкулезом легких имеет свои особенности, которые зависят от течения болезни, степени распространения. Установлено, что пациенты, проходящие лечение в противотуберкулезном диспансере, должны получать не только химиотерапию, но и стоматологическую помощь после стоматологического осмотра. Лечащие врачи должны работать со стоматологами для лечения всего организма больного туберкулезом легких.
Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) у детей раннего возраста часто скрываются под маской пневмонии, бронхиолита, что приводит к поздней диагностике, длительным курсам антибактериальной терапии и терапии системными стероидами. Для детского ИЗЛ синдрома характерны персистирующее тахипноэ, одышка, кашель, мелкопузырчатые хрипы, гипоксемия, интерстициальные изменения по типу «матового стекла» на КТ легких [1]. Среди детских ИЗЛ особое место занимает заболевание с неустановленной этиологией – нейроэндокринная клеточная гиперплазия младенцев (НЭКГМ). Для этого заболевания характерно сочетание ИЗЛ синдрома и гиперплазии бомбезин-позитивных нейроэндокринных клеток периферических дыхательных путей в биоптате легких [2]. Генетические нарушения метаболизма белков сурфактанта составляют 10% от всех детских ИЗЛ. При наличии мутации генов SFTPC и SFTPА1 респираторных симптомов при рождении может не быть, но позже развивается ИЗЛ, кислородозависимость и необходимость проведения трансплантации легких [3].
А Кузнецова , С Петрова , И Графская , Н Соломатина , О Познякова , Ю Пешехонова
Развитие генерализованной эмфиземы возможно при аллергической бронхиальной астме пециломикозной этиологии. Цель исследования - рентгенологически оценить гипервентиляцию лёгких как проявление эмфизематозноинтерстициального рентгенологического симптомокомплекса при пециломикозе. По материалам многолетних наблюдений нами изучены рентгенограммы 74 больных бронхиальной астмой в возрасте от 19 до 70 лет. Рентгенологическая картина и виды эмфиземы зависили от степени и локализации клапанной закупорки бронхов. В раннем периоде бронхиальной астмы рентгенологическая картина лёгких не отличается от обычного фона или проявляется повышением прозрачности легочных полей, расширением объёма площади легких и обеднением легочного рисунка. Рентгенологические изменения в легких наблюдаются у пациентов с длительным течением болезни и проявляются в виде усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента с сетчатоячеистой деформацией в средне-нижних отделах одного или обоих легких, наличие мелкоочаговых теней, расположенных по ходу сосудов бронхов. При поражении бронхо-легочной системы грибами рода Paecilomy-ces развиваются различные формы эмфиземы, которые рентгенологически проявляются в виде эмфизематозпо -интерстициального рентгенологического симптомокомплекса и являются самыми неспецифичными в рентгенологической диагностике. Изменения свидетельствуют о различной выраженности симптомов нарушения бронхиальной проходимости и сочетаются с характерной для обструктивного синдрома клиникой.
Установлено, что у больных с сочетанным течением коронарной болезни и хронической обструктивной болезни легких взаимоотягощающее течение заключается в повышении интенсивности процессов свободнорадикального окисления липидов за счет повышения уровня малонового альдегида со сниженным функционированием системы антиоксидантной защиты (снижение активности каталазы, повышение уровня церулоплазмина, снижение лизиса низкомолекулярных белков и коллагенолитической активности плазмы крови). подтверждено, что рост уровня эндотелина-1 является основным компонентом выявляемых патогенных трансформаций
О Полянская, В Тащук, Т Амелина, О Гулага, Ё Камолова
В статье представлен аналитический анализ исследований изменений системы гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких. Представлены данные, полученные в ходе исследований коагуляционной и антикоагуляционной систем, а также возможные патогенетические причины этих состояний у больных хронической обструктивной болезнью легких. Авторы утверждают, что установление причин гиперкоагуляции у данной категории больных позволит разработать эффективные профилактические мероприятия при тромботических осложнениях.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся ограниченной скоростью воздушного потока, связанной с патологическими воспалительными процессами в легких. ХОБЛ - это необратимый процесс, который постоянно развивается и вызывает серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В настоящее время особое внимание уделяется изучению факторов риска ХОБЛ, включая загрязнение городского воздуха, повышенную промышленную запыленность, возраст, курение, респираторные инфекции, их частые вспышки. Таким образом, развитие ХОБЛ связано не только с возникновением патологических процессов в легких, но и с развитием системных воспалительных реакций, окислительного стресса, дисфункции эндотелия сосудов, повышением активности прокоагулянтных факторов, повышением онкогенов и другими системными эффектами.
ХОБЛ относится к наиболее распространенным болезням человека, что обусловлено, прежде всего, высокой распространенностью курения, загрязнением окружающей среды и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями. Данная болезнь - одна из важнейших причин болезненности и смертности по всему миру. Неуклонный рост показателей заболеваемости населения обструктивными болезнями легких и тяжести их клинического течения с развитием осложнений ставят перед современной медициной проблемы разработки новых подходов к ранней диагностике и повышению эффективности терапии этих заболеваний. В этом плане актуальной проблемой представляется развивающиеся функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при ХОБЛ и их своевременная коррекция.
М Холжигитова , М Сафарова, Ф Ниязова , Т Окбоев , Ш Рустамова , Собир Жураев
На сегодняшний день роль С-реактивного белка (CRP) как основного маркера воспаления лучше всего изучена при атеросклерозе. Было обнаружено, что одна из его фракций способна активировать систему комплемента, которая повреждает кровеносные сосуды и миокард. Он действует через различные патогенные механизмы: стимуляция, агрегация и дегрануляция нейтрофилов, повышенная выработка тканевого фактора и прокоагулянтов, способствующих образованию тромба. Чаще всего CRP способен активировать комплемент после связывания с лигандами, которыми также могут быть липопротеины. Роль системного воспаления при ХОБЛ особенно важна. Было показано, что различные цитокины: интерлейкин-1, фактор некроза опухоли (TNF) и другие - изменяют структуру и функцию эндотелиальных клеток. Была установлена связь между увеличением CRP, который считается маркером системного воспаления, и нарушением эндотелий-зависимой эндотелиальной вазодилатации, а также между TNF, нарушением экспрессии адгезивных молекул и развитием эндотелиальной дисфункции у пациентов с ХОБЛ. Известно, что для ХОБЛ характерно повышение не только уровня СRP, но и провоспалительных цитокинов как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. Их синтез вызывает мобилизацию и активацию лейкоцитов в периферической крови, что, в свою очередь, может привести к разрыву атеросклеротических бляшек, сужению сосудов и тромбообразованию, а также к обострению ишемической болезни сердца.
Развитие современной торакальной хирургии у детей идет по пути максимально бережного отношения к легочной ткани. До настоящего времени не выработаны единые показания к выбору метода хирургического вмешательства при мальформации легких в зависимости от объема и степени пораженной части легкого. Вторично развивающиеся деформирующие бронхиты и бронхоэктазии, явления функциональной неполноценности в виде прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности, которая нарастает по мере увеличения срока, прошедшего после операции, а оставшаяся легочная ткань подвергается эмфизематозным и пневмосклеротическим изменениям после обширных резекций легких, требует дифференцированного подхода при выборе объема и метода оперативного вмешательства при мальформации легких у детей.
Наблюдения и исследования проведены на 189-ти больных эхинококкозом легких (БЭЛ), возраст которых от 16 до 63 лет и 213 больных пециломикозом. Предварительные рентгенологические исследования позволили выполнить видеоторакоскопическую эхинококэктомию с применением минидоступа. Рентгенологически у больных легких в возрасте от 18 до 25 лет с выставленным диагнозом эхинококкоз выявлялись в легких кисты до 5 см в диаметре и они диагностировались как начинающийся эхинококкоз. Трижды проведенный курс лечения таких больных альбендазолом не дал положительных результатов. Новым иммунологическим методом реакцией антигенсвязывания лимфоцитов (АСЛ) на пециломикоз у этих больных была установлена тяжелая форма пециломикоза легких. Инфицирование грибами рода Paecilomyces, относящихся к группе условно-патогенных микроорганизмов, перестало быть редким явлением и стало реальной опасностью для жизни человека. Появилась необходимость изменить подход к заболеваниям, вызываемым грибами рода Paecilomyces, не как к узкой и редкой патологии, а рассматривать её как генерализованную инфекцию с возможным поражением различных органов и систем, но чаще всего бронхо-легочной системы при паразитарных заболеваниях
С Сапожников, Ж Шамсиев, А Стреляева, А Ашуров, Э Балаян, В Садыков, А Габченко, Р Садыков, А Вахидова, Ш Мухитдинов
В настоящее время оценка размеров легких плода осуществляется визуально при ультразвуковом исследовании субъективно [2]. Компрессию и связанную с ней гипоплазию легких диагностируют по наличии дополнительных объемных образований в легких и смещения средостения. Субъективны также оценка степени смещения средостения и гипоплазии легких [2,3].
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и. безусловно, вошла в практику интенсивной терапии. Эффективное
лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня оксигенации, что, зачастую можно
добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия возможности аппаратов ИВЛ измбенились радикально,
они прошли путь от примитивных протезов до микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с
больными по принципу обратной связи. С развитием респираторной техники врачи анестезиологи и реаниматологи получили
в свое распоряжение целый ряд новых режимов ИВЛ, включая адаптивные (интеллектуальные), а также возможность полного
и разнообразного управления дыхательными объемами, потоками и давлениями. Огромный скачок в развитии получил
цифровой и графический мониторинг в режиме реального времени. Такого рода возможности требуют от врача
дополнительных знаний, чтобы эффективно использовать современную аппаратуру ИВЛ. С этой целью нами составлена
программа обучения и тесты, которые позволят реаниматологам улучшить свои знания по сложному разделу реаниматологии
и интенсивной терапии - искусственной вентиляции легких. Читатели получат возможность усвоить материал по теории и
практике ИВЛ с помощью тестов представленных ниже
В исследовании были проанализированы результаты исследований генов наиболее распространенных тромбофилий у больных хронической обструктивной болезнью легких в узбекской популяции. В результате авторами были обнаружены генетические предикторы тромботических осложнений по полиморфизму генов Arg506Gln гена F5; полиморфизм G20210A гена F2; полиморфизм Glu429Ala гена MTHFR, среди которых обнаружено значимое преобладание мутантных аллелей, мутантных генотипов и предрасполагающей гетерозиготной формы генотипа полиморфизмов 20210 G/A гена F2, Arg506Glu гена F5, 1298 A>C гена MTHFR.
Также авторы отметили, что, у больных ХОБЛ в узбекской популяции не обнаружено ассоциаций полиморфизма Asp919Gly гена MTR.
По данным ВОЗ около 250 миллионов человек во всем мире страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая занимает второе место среди неинфекционных заболеваний по распространенности согласно мировой статистике. Распространенность ХОБЛ по данным ВОЗ составляет 9,3 на 1 тыс. населения среди мужчин и 7,3 на 1 тыс. населения среди женщин старше 40 лет. Заболеваемость ХОБЛ прогрессивно растет, и это является единственной причиной смерти с увеличением числа зарегистрированных случаев. ВОЗ прогнозирует, что ХОБЛ станет третьей по частоте причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда в 2030 году. Наиболее частым сопутствующим заболеванием при ХОБЛ является артериальная гипертензия (28%), которая вызывается общими факторами риска. Сочетание ХОБЛ с артериальной гипертензией увеличивает риск госпитализации и смертности по сравнению с больными ХОБЛ без сопутствующей патологии. В связи с вышеизложенным изучение функции внешнего дыхания и функциональных изменений сердца у больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией представляется весьма актуальным.
В настоящее время, основываясь на большинстве исследований, статистические отчеты, полученные во время скрининговых тестов с использованием спирометрии, показывают, что уровень суррогатной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) значительно превышает фактическую распространенность легкой, а не тяжелой и средней тяжести. У 474 пациентов старше 40 лет, обратившихся в клинику с другими жалобами, спирометрия выявила ХОБЛ у 10,3% людей. ХОБЛ часто ассоциируется с ХСН в клинической практике.
Обе болезни характеризуются высокой заболеваемостью и смертностью. Таким пациентам необходим комплексный подход для объективного выявления обоих заболеваний на ранней стадии. Необходимы дополнительные исследования для получения новой информации о патогенезе и ведении пациентов с ХОБЛ и ХСН, которые улучшают ожидаемую продолжительность жизни, а также позволят этим пациентам жить дольше.
Анализированы результаты полипозиционнои рентгенографии лёгких 74 больных с оронхиальнои астмой. Из них у 20 больных давность заболевания до 5 лет и у 54 больных свыше 5 лет. Установлено, что в раннем периоде бронхиальной астмы рентгенологическая картина лёгких не отличается от обычного фона или выявляются признаки гипервентиляции.
Рентгенологические изменения в лёгких наблюдаются при длительном течении астмы: в паренхиме (100%), интсрстиции (86%), бронхах (36%), как сопутствующие изменения в легких или осложнения астмы.